Câncer de pele

(Dr. Cláudio Bartelle
Dermatologista da Santa Casa de Porto Alegre)

Com incidência maior a cada ano, o câncer de pele atinge expressiva parcela da população gaúcha. Isso acontece devido à descendência de imigrantes alemães, italianos, poloneses e de outros povos europeus de pele clara, muito sensível à exposição solar. Esse binômio é válido tanto para os temidos melanomas, cuja morte em nosso meio ocorre em mais de 25% dos seus portadores, como para os outros vários tipos de cânceres cutâneos de menor malignidade cuja cura á alta, se detectados e tratados precocemente.

Os sinais e as pintas escuras são as vilãs do câncer de pele por estarem associadas ao melanoma (câncer mais lesivo à pele). A presença de pontos mais escuros nas pintas, aumento de tamanho, presença de coceira, dor, vermelhidão, exigem imediata avaliação dermatológica.

Não é raro diagnosticar mais de um câncer de pele em pessoas idosas de pele clara, é porque se trata de um tipo menos agressivo de câncer, que difcilmente produz metástases, sua forma é típica o que permite diagnóstico fácil e de solução rápida.

Há situações em que o câncer se apresenta como escamas que se renovam constantemente, pequenas manchas vermelhas, verrugas ou pequenas úlceras na pele.

Para evitar o câncer de pele, devemos observar a presença de pintas escuras, além disso, cuidados com o bronzeamento artificial devem ser tomados: exija o controle de um profissional experiente, preferencialmente médico. A exposição ao sol de praia, barcos ou piscinas deve ser evitada no período das 10hs às 16hs do nosso fuso de verão.

A Santa Casa de Porto Alegre está participando da Campanha ao Dia Nacional de Atendimento e Prevenção do Câncer de Pele. Para fazer a avaliação é preciso ir ao Centro de Câncer (Av. Sarmento Leite, 187) do Complexo Hospitalar Santa Casa, no dia 21 de novembro, sexta-feira, a partir das 8hs e retirar uma senha. Serão distribuídas 500 senhas para atendimento gratuito à população. Os atendimentos vão ocorrer no mesmo local, sábado, 22 de novembro, à partir das 9h, de acordo com a numeração e o horário descritos na senha.

 

Importância do exame dos testículos:

Assim como a mulher faz o auto exame de mamas todos os meses, os homens também devem fazer o auto exame dos testículos pelo menos uma vez por mês, procurando por inchações, caroços e regiões dolorosas. Este câncer é mais comum em homens jovens e o médico deve ser imediatamente procurado. Lembre-se que quanto mais cedo se descobre o câncer, maior as chances de curá-lo !

Tumores do testículo

Os tumores do testículo são raros, mas são muito freqüentes em jovens. Geralmente, apenas um testículo é afetado. A incidência destes tumores tem aumentado nos últimos anos. Contudo, quando detectado precocemente, é um dos tipos de tumor mais facilmente curável.

Os testículos são os principais órgãos sexuais masculinos. Estão localizados por baixo do pênis, em bolsas forradas de pele chamadas escroto. Os testículos produzem os espermatozóides e a testosterona, que é o hormônio responsável pelas características masculinas, tais como a barba e a voz grossa.

Fatores de Risco

Algumas características podem aumentar a possibilidade de um indivíduo vir a ter um tumor de testículo. Caso verifique alguma dessas características, procure seu médico:

• Um ou os dois testículos não terem descido para as bolsas quando criança;
• Ter ocorrido um caso de tumor de testículo na sua família;
• Apresentar atrofia de testículo devido a causa secundária;
• Apresentar lesões e traumas nos testículos.

Sintomas

Alguns possíveis sintomas são:

v     O achado de um nódulo no testículo, geralmente duro e indolor;

v     A consistência de o testículo estar aumentada;

v     Aumento do volume de um dos testículos;

v     Dor em um dos testículos;

v     Aumento do volume das glândulas mamárias ou dos mamilos;

v     Sensação de peso nos testículos

Em sua fase inicial, um tumor nos testículos poderá não produzir quaisquer sintomas. Por essa razão, é importante que se examine os seus testículos regularmente para detectar alterações.

Auto-exame dos testículos

Faça este exame todos os meses. É mais fácil examinar-se no banho devido ao relaxamento das bolsas causado pela água quente. Ensaboando as mãos, a sensibilidade dos dedos aumenta.

Técnica:

1. Examine cada um dos testículos com ambas as mãos. Os dedos indicador e médio devem ficar na parte inferior dos testículos e o polegar, na parte superior.
2. Gire cada testículo entre o polegar e os dedos médio e indicador. Um testículo normalmente pode ser um pouco maior que o outro.
3. Na parte de trás de ambos estão os epidídimos, que têm a função de amadurecer e armazenar os espermatozóides. Se estiverem endurecidos podem estar obstruídos ou inflamados.
4. Procure por qualquer área endurecida, nódulos ou irregularidades na superfície do testículo. Em geral são indolores.

Se notar alguma irregularidade, consulte seu médico. Ele fará, se necessário, outros exames para determinar o diagnóstico e os próximos passos.

Exames Complementares:

Ecografia: é um exame que reproduz a imagem do testículo, sendo capaz de distinguir se existem nódulos, se o nódulo é sólido ou se tem líquido dentro. Um nódulo com líquido dentro não é tumor é um cisto.

Exames de sangue: alguns tumores malignos produzem substâncias, os marcadores tumorais, que podem ser detectadas no sangue.

Tomografia Computadorizada: permite verificar se ocorreram metástases para outras partes do corpo.

Diagnóstico Diferencial:

Torção de testículo: é uma dor súbita no escroto (saco, saco escrotal) acompanhada de aumento de volume do mesmo. Pode estar acompanhada de sinais locais, tais como "inchume”, aumento da temperatura e " vermelhidão". Sintomas gerais como náuseas, vômitos e dor abdominal podem acompanhar o quadro. Geralmente crianças e adolescentes são mais afetados. É uma emergência cirúrgica.

Orquite: é um processo inflamatório ou infeccioso envolvendo o testículo.

Epididimite: é a inflamação ou infecção do epidídimo (órgão tubular localizado sobre cada testículo).

Tratamento do Tumor de Testículo:

Cirúrgico: o testículo afetado é removido por via inguinal para prevenir a disseminação local do tumor. Pode-se colocar uma prótese para substituir o testículo. Também pode ser feita a retirada dos gânglios abdominais em alguns casos.

Radioterapia ou quimioterapia: dependendo do tumor, após a cirurgia será usada uma ou outra.

Ressecção cirúrgica dos gânglios, se necessário.

Hoje em dia, se obtém a cura de tumores de testículo em 95% dos casos com esses métodos.

Muitos homens receiam que com apenas um testículo não possam ter filhos. Isso não é verdade. Um só testículo que funcione normalmente produz espermatozóides em quantidade suficiente capaz de produzir a gravidez.

As funções masculinas normais serão mantidas, incluindo a ereção, a ejaculação, a libido (desejo), assim como as características sexuais secundárias.

SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS - SOP

Sinônimos

Ovários policísticos, anovulação por retrocontrole impróprio, síndrome de Stein Leventhal.

O que é?

É uma das causas mais comuns de irregularidade menstrual e de amenorréia secundária.

Essa síndrome foi descrita pela primeira vez em 1935, por Stein e Leventhal, com as clássicas características de ovários policísticos: obesidade, amenorréia, infertilidade e hirsutismo.

Incidência

Estima-se que 5 a 10% das mulheres em idade reprodutiva apresentem esse distúrbio.

Etiologia

A causa da síndrome dos ovários policísticos ainda não está estabelecida, sendo sua etiologia provavelmente múltipla.

Como se faz o Diagnóstico?

Pacientes com síndrome dos ovários policísticos têm, de modo característico, ciclos menstruais irregulares (amenorréia ou oligomenorréia).

Associado a anovulação crônica, as pacientes costumam apresentar hirsutismo (aumento de pêlos), acne, obesidade, infertilidade.

Algumas pacientes apresentam hemorragia uterina (sangramento vaginal aumentado e irregular).

Antes de diagnosticarmos síndrome dos ovários policísticos precisamos descartar outras doenças que podem manifestar-se com quadro clínico similar ao da síndrome dos ovários policísticos, tais como hiperprolactinemia (aumento da prolactina) e alterações da glândula supra-renal.

Quadro clínico

Pacientes com síndrome dos ovários policísticos procuram atendimento por diferentes motivos. Podem estar preocupadas com a irregularidade menstrual, com o excesso de pêlos, com a obesidade, com dificuldade para engravidar ou devido à acne de difícil tratamento.

Investigação

A história clínica é muito importante para o diagnóstico. Todas as causas de anovulação devem ser excluídas: ganho de peso excessivo, uso de drogas, secreção mamilar e outros quadros.

No exame clínico, devem ser pesquisados sinais de hiperandrogenismo: distribuição de pêlos, acne, distribuição de gordura corporal, trofismo dos genitais.

Nas pacientes obesas, deve ser lembrada a associação da síndrome dos ovários policísticos com a resistência à insulina (no futuro maior associação com diabete mélito tipo II).

Como se Trata?

O tratamento é dirigido à causa da anovulação. Quando for síndrome dos ovários policísticos (sem hipotireoidismo, sem alteração de glândula supra-renal, sem hiperprolactinemia) o tratamento é multifatorial e depende do objetivo da paciente com o tratamento.

Todas as pacientes obesas com ovários policísticos devem emagrecer.

O uso de indutores da ovulação, pílula anticoncepcional e outros tratamentos para acne e excesso de pelos serão utilizados conforme cada caso.

O seu médico, analisando o seu caso, deve estar apto a lhe indicar o melhor tratamento.

Autores: Equipe ABC da Saúde

CLAMÍDIA, GONORRÉIA, TRICOMONÍASE E HERPES GENITAL - DST NA MULHER

Tricomoníase

Causada por um protozoário móvel, o Trichomonas vaginalis. É considerada uma DST (doença sexualmente transmissível). Os sintomas mais comuns são a secreção esverdeada ou acinzentada, fluída, abundante, espumante e com mau cheiro. O exame direto da secreção vaginal demonstra o protozoário. O tratamento deve ser realizado com medicação em dose única e o parceiro sempre deve ser tratado.

Clamídia

A infecção causada pela bactéria conhecida como Clamydia trachomatis é a DST mais comum nos EUA, atingindo principalmente mulheres jovens, solteiras e com múltiplos parceiros sexuais. A transmissão é sexual mas, nas mulheres grávidas infectadas, pode provocar o parto prematuro e ser transmitida durante o mesmo, causando conjuntivite ou mesmo pneumonia no recém-nascido. Muitas vezes a infecção pela clamídia é assintomática, podendo persistir durante vários anos. Geralmente causa uma cervicite (inflamação das células do colo do útero), tendo como sintomas o corrimento vaginal mucopurulento e sangramento após a relação sexual. O diagnóstico padrão é a cultura da secreção da endocérvice ou os novos testes de captura híbrida, mas pode ser detectada no sangue através de testes de imunofluorescência de anticorpos. Pode evoluir para uma doença inflamatória pélvica, atingindo todo o trato genital superior. Sempre deve ser diagnosticada e tratada, pois suas conseqüências são muito sérias, podendo llevar à infecção crônica, à gravidez ectópica ou à infertilidade. O tratamento recomendado é o uso de antimicrobianos sistêmicos e inclui obrigatoriamente o encaminhamento do parceiro sexual ao médico. A prevenção enfatiza a prática de sexo seguro, com o uso correto de preservativos, como a única maneira de proteção efetiva para evitar o contágio.

Gonorréia

A gonorréia é uma das doenças infecciosas mais comuns em todo o mundo. É causada por uma bactéria conhecida como gonococo, facilmente transmitida durante as relações sexuais (sexo vaginal, anal ou oral). Atinge todo o trato urogenital e muitas vezes pode ser assintomática. Entretanto, principalmente nas mulheres, pode causar alguns sintomas como: secreção vaginal, disúria (ardência para urinar) ou sangramento uterino anormal.

O número de infecções está aumentando consideravelmente nos últimos anos, principalmente entre os jovens.

O diagnóstico pode ser feito através de cultura da secreção endocervical ou pela constatação do gonococo pela coloração de Gram. O tratamento é realizado com o uso de antibiótico em dose única, para o casal, pois como a infecção simultânea pela clamídia é comum, deve ser instituído tratamento também simultâneo para a mesma.

Herpes Genital

Causada pelo vírus Herpes simples, é uma doença sexualmente transmissível (DST), recorrente, que se manifesta por úlceras genitais. Uma vez a pessoa infectada pelo vírus, ele permanece latente para sempre, residindo na raiz nervosa e só ocasionando sintomas quando reaparece.

A primeira infecção apresenta, como sintomas, manifestações sistêmicas de uma síndrome viral, com febre e mal-estar geral. Após, aparecem vesículas geralmente múltiplas na vulva, que se unem e formam úlceras rasas e dolorosas. O surto é autolimitado e as lesões curam espontaneamente em torno de 14 dias. Os episódios seguintes, em geral, apresentam menor duração e sintomas mais brandos, sendo precedidos por coceira ou queimação. Os surtos podem ser desencadeados por alguma alteração na resposta imune como estresse, gestação, menstruação, cansaço ou um estado imunocomprometido.

O diagnóstico geralmente é feito pela inspeção, podendo ser realizada cultura do líquido viral nas vesículas. As complicações mais freqüentes são a retenção urinária aguda e a encefalite herpética.

O tratamento tem como objetivo encurtar a duração dos sintomas, prevenir as complicações e recorrências e diminuir a transmissão, pois o vírus não pode ser completamente eliminado. Pode ser utilizada medicação via oral ou medicação tópica para aliviar os sintomas, apesar de menos eficaz.

Como prevenção devemos orientar as mulheres no sentido de não terem relações sexuais desde o início dos sintomas até a completa reepitelização das úlceras, utilizando sempre preservativos para maior proteção.

Autores: Equipe ABC da Saúde

HEMOSPERMIA- Sinônimo: hematospermia.

O que é? - A presença de sangue no esperma dando-lhe um aspecto achocolatado ou mesmo avermelhado.

Como se desenvolve?- O sangue no esperma pode se originar na próstata e/ou nas vesículas seminais, secundário a processos infecciosos, tuberculose ou câncer. Os ductos ejaculatórios também podem ser a sede do sangramento devido a processos inflamatórios ou cálculos. Entretanto, na maioria das vezes, a hemospermia não tem uma explicação objetiva e nem significado clínico importante.

O que se sente?- Geralmente o que traz o paciente ao consultório é a alteração na cor do esperma. Com o uso mais difundido dos preservativos, há maior possibilidade do paciente checar o aspecto do seu esperma. Os pacientes com hemospermia podem apresentar sintomas concomitantes visto que a mesma é assintomática. Ardência uretral, dificuldade de urinar e freqüência aumentada de micções levam a pensar que uma patologia prostática, vesical ou nas vesículas seminais possa estar por trás do problema. Outro grupo de pacientes é completamente assintomático tendo como única queixa a alteração na cor do esperma.

Como se faz o diagnóstico?- A história do paciente é típica. Raramente chega-se ao ponto de fazer um exame do conteúdo do esperma. Na avaliação do paciente devemos descartar o uso de ácido acetil-salicílico o qual altera a coagulação. Todo o paciente deve ser examinado do ponto de vista urológico principalmente os que apresentam sintomas paralelos. Exames de urina, urocultura com antibiograma fazem parte da rotina diagnóstica. O exame mais importante na avaliação da hemospermia é a ecografia transretal a qual nos dará uma visão da anatomia das vesículas seminais, próstata e uretra prostática. Cálculos prostáticos ou de ductos ejaculadores, obstrução dos ductos deferentes e vesículas seminais, cistos prostáticos ou de condutos deferentes poderão aparecer como causa da hemospermia.

 Como se trata?- O tratamento pode ser conservador com interrupção da atividade sexual por um breve período, evitar traumatismos sobre a próstata (períneo) como andar de bicicleta, moto ou fazer hipismo. Drogas anti-inflamatórias podem ser usadas com um efeito questionável. Inibidores do crescimento prostático têm sido usados ultimamente com relativo sucesso como a finasteride. Quando uma causa objetiva for encontrada deve ser tratada. Por exemplo, uma prostatite bacteriana pode ser causa de hemospermia. Nessa situação, antibióticos devem ser instituídos.

Como se previne? -Na maioria dos pacientes, a causa é desconhecida logo a prevenção fica comprometida

Perguntas que você pode fazer ao seu médico -O que causa a hemospermia? Isso pode causar uma infecção? Um câncer? É grave? Essa doença é transmissível?

O que é estresse

Depois do estresse, a depressão

Pouca gente sabe, mas a maioria dos casos de depressão, que já é considerada um dos grandes males do século 21,começa com o estresse crônico ou agudo.Esse problema, juntamente com os distúrbios no sistema cardiovascular podem ser considerados os principais perigos que o estresse pode provocar.

Segundo o psiquiatra Renério Fraguas Junior,situações estressantes podem desencadear outros problemas além da depressão, como a síndrome do pânico e o transtorno bipolar, em que o estado do paciente oscila entre o eufórico e o depressivo.

O contrário também pode acontecer. Da mesma forma que pessoas submetidas a estresse são mais suscetíveis à depressão, as pessoas deprimidas têm mais propensão a se sentirem pressionadas e a se encontrarem em situações estressantes, ou seja, a depressão também favorece o estresse.

Fragilidades no sistema cradiovascular também costumam ser potencializadas com a depressão. Isso quer dizer que aqueles que já tiveram algum problema com o coração e apresentarem depressão associada a exposição ao estresse têm cerca de três vezes mais chance de sofrer um enfarte.

Depressão na infância

O negro da depressão pode impedir uma infância colorida

O senso comum prega que criança é feliz, ingênua e sem problemas. Pode ser que boa parte delas seja caracterizada dessa forma, mas não generalize. Existe uma parcela de crianças cujo perfil não se enquadra num cenário colorido típico das temáticas infantis. São os pequenos que sofrem de depressão.

Segundo Silzá Tramontina, psiquiatra da Infância e adolescência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, “clinicamente, a depressão é um transtorno (ou síndrome), que se caracteriza pela presença de sintomas depressivos que se manifestam quase diariamente, na maior parte do dia, por pelo menos duas semanas”.

Apesar de ser bem mais comum em adultos, estudos populacionais americanos mostram que cerca de 20% das crianças e adolescentes com idade entre nove e 17 anos têm algum transtorno mental diagnosticável. Em relação à depressão especificamente, estima-se que a doença atinja, nos Estados Unidos, 0,9% das crianças em idade pré-escolar, 1,9% em idade escolar e 4,7% dos adolescentes.

Dificuldade de relacionamento em casa, na escola ou em outros ambientes sociais encabeçam a lista de prejuízos que a depressão pode causar a crianças e adolescentes. Além disso, a psiquiatra Silzá Tramontina enumera outros problemas: “Dificuldade de aprendizagem, repetências escolares; problemas de comportamento, como, no caso dos adolescentes, delinqüência e uso de drogas; falhas nos desenvolvimentos físico e emocional”.

Texto de Tereza melo Souza.

Exercício para eliminar hemorróidas:

As hemorróidas são afloramentos ou dilatações das veias do ânus. Elas podem ser internas ou externas. As externas se localizam sob a pelo do lado de fora da abertura anal e as internas, sob a superfície da pele dentro do canal anal. Em qualquer um dos casos, minha experiência demonstra que os que sofrem deste mal estão reagindo a uma não-expressão de raiva e, particularmente, de ressentimento. Eles estão segurando demais as coisas dentro de si. Este exercício com imagens deve ajudar.

A Bolsa Enrugada

Feche os olhos. Respire três vezes. Veja e sinta suas hemorróidas tornarem-se enrugadas como uma bolsa velha, depois se encolherem e, finalmente, desaparecerem, enquanto as paredes do ânus se tornam rosadas e lisas. Então abra os olhos.

Freqüência

A cada hora, de 1 a 2 minutos, durante até 21 dias ou até que as hemorróidas tenham desaparecido.

Suely M. C. Souza Pereira (em 11-05-2003)

Cuidados para entrar em forma sem riscos

Antes de fazer qualquer tipo de atividade física é imprescindível passar por uma avaliação física completa. A maioria das academias conta com médicos especializados em medicina esportiva para aplicá-los e, se você vai começar a fazer exercícios sozinho, converse com seu médico antes.

Na avaliação física, além de perguntas sobre o seu histórico de saúde, é pedido um teste de resistência, feito na esteira com acompanhamento de equipamentos que medirão a sua capacidade respiratória e cardíaca. A avaliação física costuma ser dividida em teste de resistência e teste de força.

No caso do teste de resistência, dependendo da idade e da condição física da pessoa, é pedido que ela caminhe ou corra por alguns minutos na esteira com o acompanhamento de um equipamento que mede o número de batidas do coração. No teste de força, o avaliado usa alguns exercícios com pesos, levando-os ao máximo suportado pelo seu corpo.

Depois dos 35 anos, o ideal é fazer um check-up completo antes de começar a fazer qualquer exercício. É importante saber se você tem algum problema cardiovascular ou nas articulações, para evitar que os exercícios, ao invés de benefícios, só piorem seu estado de saúde.

Ao fazer exercícios, é necessário ter bom senso. Faça alongamentos e aquecimento antes de começar e, ao final, repita a sessão de alongamento. Se começar a sentir dores em qualquer parte do corpo, consulte um professor - se estiver na academia ou no clube - ou um médico se estiver fazendo exercícios sozinho.

Na dúvida, consulte um profissional ou procure orientação de um personal trainer, pelo menos para o primeiro mês de exercícios